La palpazione è un arte che può essere insegnata solo a se stessi”
Rollin Becker DO

La capacità palpatoria è uno dei fondamenti della pratica clinica osteopatica. Per noi osteopati è un metodo essenziale per valutare le disfunzioni e selezionare le tecniche di trattamento più idonee.
Anche secondo la medicina classica la palpazione è importante, essendo definita come metodo d’indagine clinica e una manovra semeiologica manuale, che si basa sulla sensibilità propriocettiva del medico e costituisce uno dei classici cardini dell’esame obiettivo del paziente ricavando così informazioni tattili utili ai fini clinici come ,temperatura, consistenza, grado di resistenza, presenza di pulsazioni, vibrazioni, dolore, ecc…
E’ una delle più vecchie forme di diagnosi ed è considerata da sempre come uno dei metodi d’esame più efficaci.

La palpazione quindi è uno strumento essenziale per l’osteopata. I nostri grandi maestri insistono sull’importanza dell’acquisizione di buone capacità palpatorie. Sutherland diceva: ”La tecnica osteopatica consiste in un’applicazione intelligente della sensibilità tattile…Un tatto ben allenato è un principio essenziale dell’osteopatia; ed è essenziale sia per la diagnosi che per il trattamento… ciò non si impara osservando altri colleghi manipolare, ma la si apprende e la si acquisisce solo posizionando le mani in modo corretto e di seguirle come se fossero un monitor della palpazione intelligente, come se vedessero, se ascoltassero, se pensassero…” (da The Cranial Bowl).
La palpazione per l’osteopata non si limita ad essere una “raccolta di dati”: il concetto di palpazione intelligente porta a sentire, ascoltare, percepire e individuare cambiamenti nella consistenza dei tessuti attraverso le mani.
Rollin Becker disse: “solo i tessuti sanno”. Il problema è entrare in relazione con i tessuti e far dir loro ciò che sanno, metterli in comunicazione tra loro, cosa che può avvenire solamente attraverso la palpazione.

I parametri soggettivi della palpazione.

Presenza, intenzione, attenzione, visualizzazione sono i parametri soggettivi della palpazione, ne caratterizzano la qualità e sono indispensabili per entrare in comunicazione col paziente.

Presenza: significa occupare lo spazio presente, occupare il momento presente. E’ l’essere “hic et nunc” (qui e adesso). Il termine presenza deriva dal latino “praesentia” che significa “essere innanzi”, “al cospetto di”.
Il fatto di essere presenti richiede la consapevolezza di ascoltare sia la parola che il corpo del paziente. Spesso siamo talmente presi da noi stessi che non cogliamo neanche i messaggi verbali che il paziente ci comunica. Quindi la presenza è necessità primaria per iniziare un rapporto col paziente, verbale quanto fisico.

Intenzione: è ciò che si intende fare per raggiungere un dato fine. E’ il punto di partenza di tutti gli eventi, se non c’è intenzione non c’è alcuna azione. La comunicazione segue questa regola: se noi comunichiamo con qualcuno significa che abbiamo l’intenzione di dirgli qualcosa e che egli comprenda. Nella palpazione avviene lo stesso: cosa desidero fare quando poggio le mani sul paziente? Cosa vogliamo sentire? Le informazioni che otterremmo saranno subordinate alle nostre intenzioni.
L’intenzione è la sorgente del tipo di sensazioni, di movimenti che voglio andare a percepire: se la nostra intenzione è quella di percepire la pulsazione cranica la percepiremo, se vogliamo sentire lo “srotolamento “ di un tessuto che si libera dalle tensioni lo sentiremo. Dunque quando noi poggiamo le mani sul paziente è necessario avere ben chiaro cosa si vuole fare. E’ importante incanalare accuratamente la nostra intenzione perché ciò che si percepirà sarà direttamente collegata alla precisione dell’intenzione.

L’attenzione è strettamente collegata all’intenzione se vogliamo che la percezione non sia inquinata da altri parassittaggi.
Attenzione: è un altro elemento molto importante per la comunicazione e quindi per la palpazione. Dal latino attenzio-onis cioè rivolgere l’anima; è l’atto con il quale la mente si rivolge ad un oggetto; è quel processo in base al quale l’organismo focalizza la sua attività nervosa e psichica su uno stimolo o un insieme di stimoli che giungono al campo percettivo. Nella psicologia strutturalista l’attenzione era vista come una caratteristica della coscienza, mentre per altri autori l’attenzione era già posta fuori dalla coscienza come un processo che la precede e ne seleziona e ne prepara l’attività. Potremmo quindi definirla come la capacità di selezionare tutti gli influssi che prevengono, quelli interessanti e quelli meno,e anche selezionarli per quanto concerne la loro qualità (vista, udito, gusto, tatto, ecc…) e loro possibile localizzazione nello spazio. Per esempio: siamo ad un incontro mondano e il luogo è pieno di gente e il brusio è più o meno forte ad un certo punto riconosciamo un amico e iniziamo a parlare con lui. Abbiamo fatto diverse cose coinvolgendo l’attenzione in modo rilevante. Notando l’amico la nostra attenzione che prima inglobava un largo spazio definito si è localizzata su uno spazio ristretto inglobando l’amico noi stessi e lo spazio che ci separa. E’ ovvio che non è lo spazio che si è ristretto ma il nostro spazio di percezione. Inizialmente ricevevamo tutti gli stimoli senza discriminare in un secondo momento abbiamo selezionato il tipo di stimoli percepiti. Allo stesso modo potremmo ricevere da un corpo vivente una moltitudine di informazioni che coesistono,e che noi non discerniamo né isoliamo.
Così, quando ci mettiamo in relazione con il paziente ascoltando con la palpazione le sensazioni che ci pervengono, riceviamo una miriade di informazioni, messaggi dati dai movimenti quali la pulsazione cardiaca, la respirazione toracica,movimenti legati alla vita cellulare, al funzionamento del MRP,della fascia, ecc… E’ la nostra attenzione che ci consente di isolare e percepire distintamente ciò che vogliamo, trascurando gli altri elementi che comunque coesistono durante la palpazione. Ad esempio, quando “ascoltiamo” il cranio è la nostra attenzione che ci fa discriminare il movimento della pulsazione sanguigna dall’MRP, o quando ascoltiamo le fasce della cassa toracica è sempre la nostra attenzione che ci fa discriminare il movimento della respirazione toracica dal movimento intrinseco delle fasce.

Quindi l’intenzione crea l’azione, mentre l’attenzione determina su che cosa essa va a localizzarsi. L’intenzione quindi modula l’attenzione. E’ importante però non indurre nulla: l’intenzione guida l’attenzione ma bisogna stare attenti a non incitare i tessuti che stiamo palpando o faranno esattamente quello che noi stiamo inducendo con le mani. Dobbiamo limitarci all’ascolto.

Visualizzazione: significa rendere visibile qualcosa, rappresentare mediante immagini. Per percepire correttamente le informazioni che ci arrivano da una parte del corpo,abbiamo detto, è importante che la nostra attenzione sia rivolta verso quella parte del corpo che noi stiamo ascoltando. E’ proprio partendo da questo che noi percepiamo esattamente ciò che ci perviene dai tessuti. Se la nostra attenzione non è focalizzata non riusciremo più a collegare le sensazioni che percepiamo con il tessuto stesso e quindi per discernere bene è importante che la nostra attenzione sia sui tessuti e non sulla nostra mano. Ed è proprio in queste circostanze che la nostra conoscenza anatomica ci viene in aiuto; l’attenzione per fissarsi ha bisogno di una realtà che nel nostro lavoro è la realtà anatomica, la visualizzazione anatomica. La nostra conoscenza anatomica ci permette di rappresentare, di visualizzare mentalmente la regione che stiamo palpando. Uno dei principi filosofici dell’osteopatia è: anatomia, anatomia e ancora anatomia. Uno dei fini del nostro studio anatomico è quello di ottenere un’immagine anatomica corretta: non tutte le zone del corpo che vogliamo percepire sono direttamente visibili; molte sono profonde e non accessibili alla vista. Ma se si ha una buona visualizzazione mentale quello che noi percepiremo verrà da quella determinata zona che noi stiamo immaginando. Visualizzare correttamente l’anatomia è importante per dare un significato anatomico a ciò che si percepisce. Come sarebbe possibile interpretare il movimento delle ossa del cranio sentito sotto le mani senza avere una chiara immagine delle ossa del cranio? O meglio come si possono interpretare le sensazioni tattili che ci pervengono dal contenuto cranico senza avere un immagine anatomica precisa delle varie strutture all’interno del cranio?
Le nostre conoscenze anatomiche quindi ci permettono di comprendere realmente ciò che sentiremo sotto le nostre mani e la visualizzazione è quella che ci permette di avere percezione anche dai tessuti molto profondi contenuti all’interno delle cavità craniche, toraciche e addomino-pelviche.

Parametri oggettivi della palpazione

Nel paragrafo precedente la domanda che ci siamo posti era come doveva essere effettuata la palpazione in relazione alla comunicazione; ora per capire quali sono i parametri oggettivi della palpazione bisogna porsi un’altra domanda: “cosa devo palpare?”
Tali parametri sono legati alle qualità fisiche del tessuto biologico e quindi legate all’organismo vivente e all’organizzazione stessa della materia vivente.
Il corpo, appartenente all’universo fisico, è costituito da materia, e come tale è organizzata nello spazio e nel tempo e ciò che fa muovere la materia è l’energia intrinseca della materia stessa.
Se mettiamo in relazione questi elementi, energia, massa, spazio e tempo, otteniamo vari rapporti che esprimono alcune qualità della materia.
Quelle che interessano a noi come osteopati sono in particolar modo la densità, la tensione , la velocità. Essi caratterizzano un tessuto in movimento.

La densità: è il rapporto tra massa e volume di una sostanza quindi è la quantità di materia in rapporto allo spazio; indica quindi l’impregnazione di energia di quella parte di materia e quindi anche la relazione tra energia e spazio. Quando vado a palpare la densità di un tessuto cerco la compattezza e la corposità di un tessuto.
Le strutture del corpo non hanno tutte la stessa densità, la densità di un muscolo è diversa da quella di un osso o da quella di un organo, un di un viscere o di una fascia. Quindi è importante durante la palpazione prestare “attenzione” a quale tessuto vogliamo sentire e la densità del tessuto che si vuole mobilizzare è un elemento importante: più un tessuto è denso, più tempo occorrerà per modificare la sua consistenza di stato iniziale.
Il concetto di densità quindi è fortemente legato al fatto che la materia è energia concentrata, ordinata, stabilizzata nello spazio e nel tempo di conseguenza conviene regolare la palpazione alla densità dei tessuti che si vogliono trattare.

La tensione: termine che, nell’uso scientifico, è passato dalla meccanica intesa come elasticità ad altri campi. Un esempio pratico è rappresentato dal confronto tra due palloni, uno più gonfio rispetto all’altro: i due oggetti avranno una tensione (tensione di superficie) e una elasticità diversa fra loro. Sono queste sensazioni tattili ad indicare la tensione di un tessuto.
Il ritmo del tessuto: si riferisce al movimento di un tessuto. Dal punto di vista fisico è la relazione fra spazio e tempo: un corpo che si muove nello spazio e nel tempo. E’ quindi la propensione di un corpo al movimento. Il movimento di un tessuto può essere lento o rapido e quanto più è denso un tessuto tanto più è lento. E’ quindi la capacità di un tessuto di far circolare l’energia, intesa in questo senso come espressione di movimento.
Secondo la fisica moderna tutto è energia. L’energia di un corpo o di un sistema è definita come la sua attitudine, capacità, di compiere un lavoro; ma non è facile dare una definizione di energia in quanto questa è strettamente collegata alla definizione stessa di che cos’è la vita.
Infatti ogni organismo biologico, per vivere deve compiere in continuazione operazioni di vario tipo: sintesi, demolizione, trasferimento di sostanze, lavoro osmotico, elettrico, ecc… e tutti questi processi richiedono energia. Ciò implica il fatto che il movimento di un corpo avviene grazie all’energia del corpo ed è allo stesso tempo espressione di energia. Un sistema biologico, per mantenere un buon stato di salute, deve quindi dar luogo con continuità a scambi energetici (comunicare) sia con l’ambiente interno che esterno alla cellula stessa. Quando, per vari motivi, ciò non accade lo stato di salute viene alterato: si determina uno stato di non comunicazione e una retrazione conseguente alla non comunicazione che modifica l’organizzazione stessa della cellula. Conseguenze sono l’aumento della densità perdita di elasticità, diventerà un punto di non movimento e quindi sarà perturbata la funzione stessa di quel tessuto.
Dopo aver identificati i vari parametri della palpazione si passa all’accordo palpatorio con il tessuto con il quale si intende comunicare: occorre essere in sintonia con il tessuto (sintonizzarmi) e questo è possibile solo se se mi metto in relazione con la densità, la tensione e la velocità del tessuto stesso. Questa è la chiave di accesso che apre la comunicazione e che mi potrà permettere di entrare nei tessuti e aiutare così il processo di autoregolazione. Il nostro lavoro quindi è quello di cercare le zone di restrizione con maggior densità, andare al loro livello di densità e attraverso la nostra intenzione e attenzione riequilibrare l’energia fino a quando qualcosa non si muove e la comunicazione riprende.. Quando questo accordo si realizza i tessuti liberano la loro energia accumulata mettendosi in movimento e liberando al loro volta l’energia accumulata anche sotto forma di calore.

Il silenzio terapeutico.

“ Il silenzio non ci appartiene, il silenzio è della musica, della natura, delle cose. L’uomo pretenderebbe di possedere tutto, ma il silenzio si può cercare oppure, per paradosso ascoltare.
L’ascolto non potrà possedere il silenzio, ma a verificarne l’impossibilità di esistere.” M. Brunello (2014)

Il respiro, la pausa, la sospensione, ossia il silenzio, entrano a fa parte fondamentale del pensiero terapeutico, creando delle percezioni nuove sul tessuto. Queste percezioni sono fondamentali per far capire al paziente i nuovi adattamenti corporei, dopo la tecnica.
Queste pause permettono di aumentare l’effetto parasimpatico sul corpo e nei soggetti più sensibili, capire il cambiamento del tessuto trattato.
Al contrario se invece stimoliamo con molte tecniche senza nessuna pausa, otterremo una risposta neurovegetativa simpatica. Questo è sicuramente la stimolazione non corretta per la maggiormente dei nostri pazienti.
L’errore comune per noi osteopati, e non solo nella nostra professione, che tutti noi abbiamo fatto per decenni nel pensare, che la tecnica fosse la considerazione primaria del trattamento e più ne faccio e forse meglio, per appagare il nostro ego o calmare la nostra insicurezza.
Il ritmo delle comunicazioni, ovvero le tecniche è fondamentale per una migliore sinergia col paziente, ma tutto questo s’impara dopo decenni di professione.

Nell’ascolto tessutale dobbiamo capire che tipologia di tessuto andiamo a palpare, ogni tessuto comunica in modo diverso e richiede tempi di correzione differenti, a causa del tempo che la disfunzione è presente, in questo caso dovremmo anche aspettare gli effetti di più trattamenti per un riequilibrio della zona, dell’emozione, o proprio della sulle caratteristiche tessutali di quella zona.
Un consiglio fondamentale se uno vuole imparare a sentire deve essere molto paziente e curioso, per poter scopriremo sensazioni nuove e risultati nuovi.
Una differenza tra tessuto osseo e i tessuto fasciale è bene evidente, l’osso ci richiederà del tempo per una disfunzione intra-ossea di 20 anni prima, un tessuto fasciale, molto meno, ma se è carico emozionalmente, facciamo un piccolo esempio ho una piccola distorsione al ginocchio. Lo strain legamentoso e fasciale non mi permette più di correre, il paziente ha un momento di molto stress e la corsa era la sua terapia, in questi casi i tempi diventano più lunghi perchè si è associato una componente emotiva.
Il tessuto endocrino richiede tempo e leggerezza. La sua sensazione e vibrante, bisogna capire se è ipo o iper, più facile a sentire e anche a correggere è l’iper. Possiamo avere disfunzioni di natura metabolica, vedi scompensi ormonali in pre-menopausa, come altre associate allo stress, come ben descritte da H.Selye (1958) definì come “Sindrome Generale di Adattamento”.
L’organismo quando è soggetto agli effetti prolungati di molteplici fattori di stress, quali stimoli fisici, mentali, sociali o ambientali, quando non riesce più l’adattamento si ha
l’evoluzione della sindrome avviene in tre fasi: Allarme, l’organismo risponde ai fattori di stress mettendo in atto meccanismi di fronteggiamento, che sono costituiti dall’aumento del battito cardiaco, pressione sanguigna, tono muscolare, spasmo, ed arousal (attivazione psicofisiologica). Resistenza, il corpo tenta di combattere e contrastare gli effetti negativi dell’affaticamento prolungato, producendo risposte ormonali specifiche da varie ghiandole, le ghiandole surrenali per esempio.
Esaurimento, se i fattori di stress continuano ad agire, il soggetto può venire sopraffatto e possono prodursi effetti sfavorevoli permanenti a carico della struttura psichica e/o somatica.
Quindi a seconda della fase del processo di attivazione del problema, il tempo di trattamento cambierà sulle disfunzioni ormonali abbinate allo stress, necessiterà più attenzione e tempo.
Un tessuto tumorale è denso e non vuole comunicare, ma poi cede e poi rapidamente torna la densità, se abbiamo delle sensazioni simili è consigliato dei controlli medici, anche perché la migliorare la circolazioni dei fluidi è una controindicazione in questo caso,ma in casi di pazienti terminali i trattamenti migliorano la qualità della vita finale del paziente.

Concetto di Fulcro.

“…un fulcro è un punto immobile (still-point), un punto di quiete. È da questo punto che una leva si muove e prende la sua potenza. Sapere che un fulcro può essere spostato, ma che la sua funzione non può essere modificata. Si tratta sempre di un punto immobile, un punto di riposo, a partire dal quale le leve funzionano e acquistano la loro potenza.” W.G. Sutherland DO

Abbiamo già citato la parola fulcro nelle pagine precedenti, a questo punto è fondamentale capire meglio il suo significato.

Cerchiamo di dare una descrizione storica per comprendere meglio il concetto di fulcro,ripercorrendo gli scritti degli autori storici di cranio-sacrale, William Garner Sutherland, e di quelli di uno dei suoi discepoli, Rollin Becker; tenteremo di comprendere alla luce della fisica quantistica qual è la natura di questo concetto.

Definizione del fulcro:la parola latina, “fulcrum” significa appoggiare, sostenere. Qualcosa che regge o sostiene, il punto su e da cui si muove una leva. Il fulcro o punto d’appoggio, è un elemento molto presente in osteopatia e nelle terapie manuali in cui si parla spesso di punto d’appoggio, di perno, di leva.

Il fulcro, nell’approccio cranio-sacrale, ha dei significati supplementari, ma il concetto di fulcro è applicabile anche a livello delle altre aree del corpo.

Un po’ di storia della parola fulcro.

Negli anni 40, indagando il campo cranico, il Dr. Sutherland nota una regione che reagisce in modo particolare. Suppone si tratti delle Membrane a Tensione Reciproca o MTR e dei loro poli di inserzione. Un meccanismo di fulcro sembrava manifestarsi. Localizza questa regione a livello del seno retto dove la falce cerebrale e il tentorio del cervelletto sono contigui.

Più che un semplice punto d’appoggio, il fulcro si manifesta come un punto d’appoggio dinamico ed in seguito ad esperimenti realizza che il fulcro delle MTR è mobile, adattabile e sospeso.

In omaggio a W.G. Sutherland, i suoi allievi diedero a questa congiunzione funzionale il nome di “Fulcro di Sutherland”. Il concetto di fulcro fu scoperto e descritto in rapporto alla regione anatomica in cui le falci e il tentorio del cervelletto sono contigue a livello del seno retto, ma possiamo chiederci se esistano altri fulcri.

Ovviamente la risposta è si. Vi sono un gran numero di fulcri. Sono presenti dappertutto nella natura e nel corpo umano. Il Dr. Thomas F. Schooley dice: “Se avvengono delle fluttuazioni, deve esserci un punto centrale dal quale nascono, e questo punto non possiede un suo movimento e può essere chiamato un fulcro. Quindi, deve esserci un fulcro per ogni atomo, per ogni molecola, per ogni massa di materia.”

Il capire quali fulcri sono più importanti è fondamentale per permettere che i fluidi circoli meglio, in questo modo eviteremo le stasi dei fluidi. Il sistema dei fluidi è un elemento capitale nel concetto osteopatico, già per A.T. Still, con la prima regola della arteria e poi W.G. Sutherland dà un’importanza notevole ai fluidi interessandosi in modo particolare al LCR (liquido cefalorachidiano) definendolo “L’elemento più nobile contenuto nel corpo umano…”.

È interessante notare che le descrizioni fatte negli anni considero queste parole chiave: le leve mobili oscillanti, rappresentate dalle fluttuazioni della marea, la potenza, l’immobilità, il punto di quiete, questo movimento d’equilibrio tra il flusso e il riflusso delle onde nonché momento d’equilibrio tra due maree.

Il Dr. Sutherland non precisa, come ha potuto farlo per il fulcro membranoso, la sede di un eventuale fulcro maggiore per i fluidi. Tuttavia, numerose interpretazioni situano questo fulcro fluidoa livello del terzo ventricolo e più precisamente nell’area della lamina terminale che ne è la parete anteriore. Il fulcro osseocorrisponde alla sincondrosi sfenobasilare.

A questo punto appare più evidente la differenza tra un punto d’appoggio e un fulcro. In effetti il punto d’appoggio è legato in modo intrinseco alla nozione di fulcro, entrambi hanno l’elemento più importante: il punto d’immobilità, di quiete che genera la potenza.

Il fulcro però, possiede diversi elementi supplementari: la mobilità, cioè la capacità di cambiare o di spostarsi da un punto a un altro, l’adattamento, che è la capacità di agire da sé, la sospensione, che è propria a tutti i fulcri.

Il concetto di fulcro è passato da una nozione di punto d’appoggio a quella di punto mobile e adattabile, cosa corrispondente più a una forza che centralizza, che ripartisce e come dice J. Andreva Duval: “nel meccanismo primario un “fulcro” non è un punto anatomico, è un luogo energetico.”

Questo concetto è fondamentale perché rappresenta l’essenza stessa dell’approccio di W.G. Sutherland verso la fine della sua vita. In effetti il fulcro è sinonimo d’immobilità, di potenza e di equilibrio, elementi che favoriscono il mantenimento della salute nella fisiologia del corpo.

Altro autore R. Becker, allievo e amico del Dr. Sutherland, continua il suo lavoro ampliandolo. Applicando ̀ il concetto cranio-sacrale a tutto il corpo, su tutti i livelli ed a tutte le dimensioni dell’essere umano.

Dr. Becker si poneva molti interrogativi riguardo all’applicazione del principio di fulcro. In questa corrispondenza si nota innanzitutto l’impiego di un termine che non appare in nessun altra pubblicazione Master Fulcrum o Fulcro Maestro. Questo Fulcro Maestro sembrerebbe reggere tutti gli altri fulcri del corpo, tanto fisiologicamente che patologicamente. Inoltre, lavorando con questo si metterebbero in evidenza tutte le disfunzioni, per poi correggerle.

Il Dr. Becker ci rivela delle sue considerazioni più profonde su questo Master Fulcrum. “…Sono interamente convinto che Dio o lo spirito della natura, abbia provato la sua capacità di pianificare (se piano c’è) e di costruire o fornire delle leggi in sé, senza modello per le miriadi di forme e di esseri animati…”

Nel 1952 il Dr. Becker ci dice: “Il soffio di vita unificato è il fulcro sospeso mobile adattabile per il quale i modelli mobili in permanenza cercano l’equilibrio.” Il concetto di fulcro aumenta il suo valore di un meccanismo involontario. R. Becker ci descrive un fulcro dal grado più alto. Continuando con i suoi dubbi e i suoi interrogativi R. Becker constata che lo sviluppo della nostra percezione, per raggiungere una diagnosi e una cura ideale, può farsi solo in una totale neutralità; abbandonando cioè qualsiasi forma di ego del terapeuta (J. Andreva Duval)

Il Dr. Sutherland e il Dr. Becker hanno sviluppato un grado di percezione tale da non poter più trascriverci le loro sensazioni con termini classici o scientifici. Di conseguenza, per sviluppare il concetto cranio-sacrale vengono spesso impiegati termini con definizioni che rappresentano un approccio osteopatico meno meccanico e piùsottile e dell’indicibile: il respiro della vita, il soffio vitale, la luce liquida, il fulcro spirituale, il Boss, il partner silenzioso.

Aspetto più contemporaneo del lavoro sui fulcri.

Cercheremo di analizzare approccio dell’osteopatia più fluida tramite le scienze moderne, nella fattispecie la fisica ed alcune teorie di biologia.

Se consideriamo il fulcro attraverso la fisica classica, studiando i diversi tipi di leva, questa analisi ci porta solo ad una visione meccanicistica del fulcro e quindi al semplice punto d’appoggio, che nell’osteopatia più meccanicistica è fondamentale.

Ma non è la visione energetica che corrisponde all’aspetto dei fulcri e dei fluidi.

Cominciamo a dare dei concetti più funzionali del fulcro. Quali sono le particolarità del fulcro? Il fulcro è muto senza vari tipi di comunicazioni, che possono essere fulgori di luce, una densità e avvolte anche vibratoria.

Questa particolarità fa stranamente pensare ad un punto immobile (still-point) che certamente corrisponde ad un fulcro. Il nodo si identifica ad un punto singolare che ricorda un “buco nero”.

Il fulcro nella sua singolarità è portatore di una forte densità d’energia che non esprime e che non induce l’ambiente. Il carico d’energia, non è energetico.

Allo stesso modo il fulcro, che è un punto d’immobilità (still-point), genera la potenza ma non la esprime; sono le leve che muovendosi dissiperanno l’energia. Questa descrizione ci permette solo di fare un parallelo con il fulcro, come R. Becker precisa:

“La potenza può essere descritta in diversi modi. È lo spazio tra due note in uno spartito di musica… Separa le diverse lunghezze d’onda che manifestano l’energia dei campi elettromagnetici. Si situa tra il flusso e il riflusso dell’oceano e dei flussi dell’energia universale del sistema solare ed al di là. In chimica, interviene nei punti di scambio tra due reazioni. Una delle descrizioni più semplici della potenza, però, è quella della leva e del fulcro: la potenza nel punto d’immobilità che costituisce il fulcro è la somma totale delle energie che si manifestano alle due estremità della leva.”

L’immobilità.

Per osservare la mobilità, dobbiamo prendere dei punti come riferimento. Un’automobile, per esempio, è immobile o si muove rispetto ai marciapiedi della via o alle banchine della strada. Il seno retto (regione anatomica ove si localizza il fulcro di Sutherland) può essere mobile o immobile rispetto al suolo (alla terra), ma resta immobile rispetto alle sue leve che sono le membrane del corpo.

Questi ragionamenti sono fondati sull’ipotesi che esista una referenza assoluta nonché un tempo assoluto. Stacchiamoci da questa visione meccanicistica, e consideriamo il livello d’energia di un oggetto che si presuppone immobile.

Considerando la teoria quantistica, lo stato di base o lo stato di più bassa energia di un oggetto, non corrisponde al raggiungimento di un’energia nulla. Anche al suo stato di base, un oggetto è inevitabilmente la sede di una quantità minima di fluttuazioni dette di punto zero. Allo stesso modo, anche nel vuoto o nel loro stato di più bassa energia, le onde di un campo di Maxwell non sono esattamente uguali a zero.

Questo stato di energia minimo è concepito come un oceano di particelle virtuali che interagiscono tra loro e conferiscono al “vuoto” una certa energia potenziale.

Il “vuoto” è lo stato latente della realtà. La materia ordinaria costituita da particelle elementari intrinsecamente dinamica ne è lo stato manifesto.

Insomma, la materia altro non è che una manifestazione del “vuoto”

Rollin Becker esprime questa energia del punto zero partendo dall’immagine del partner silenzioso. “Il vostro partner silenzioso è un punto fulcro; è assolutamente immobile. Non vi è energia in movimento nel partner silenzioso. E’ tutta l’energia, ma non è in movimento. E’ la fonte d’energia attuale, lo stato dal quale l’energia proviene. Non c’è movimento, c’è solo una potenza allo stato puro”

Con queste informazioni possiamo tentare di interpretare la nozione di immobilità (principio primo del fulcro) come lo stato latente della “realtà”.

Così il fulcro o più esattamente i miliardi di fulcri sono solo potenziali manifestazioni. R. Becker ci dice che l’immobilità della vita si esprime direttamente come una realtà dinamica mediante la nostra coscienza; in altri termini si potrebbe dire che la coscienza dell’osservatore attualizzi le particelle. (Fenomeno caro alla fisica quantistica).

Questo evidenzia anche l’attivazioni create dallo stesso terapeuta in assenza del suo stato neutro possono perturbare l’organismo del paziente “Non solo le osservazioni disturbano ciò che deve essere misurato, ma esse lo producono……..noi costringiamo un elettrone ad assumere una posizione definita…ma siamo noi stessi che produciamo i risultati della misurazione”. Pascual Jordan( 1902-1980)

Dalla materia allo spirito.

Un analisi dello spirito e coscienza in rapporto al corpo sofferente è già stata trattata già agli albori dell’osteopatia, dal suo stesso fondatori e nel tempo altri colleghi hanno continuato a ribadire lo stesso concetto, tutto questo va sicuramente a contrasto con il momento storico che viviamo in Europa, dove la categoria cerca di far diventare l’osteopatia una professione sanitaria con evidenza scientifica.

Nella fisica quantistica il mondo della materia e il mondo della coscienza (o spirito) si possono interpretare come due aspetti di una stessa realtà. Così possiamo carpire meglio ciò che R. Becker esprime: “…Facciamo questa palpazione con la mano vettore. Risentire il movimento non basta. E’ necessario “ascoltare” ciò che il movimento esprime – ascoltare con lo spirito, ragionare con lo spirito, interpretare con lo spirito, leggere con lo spirito. È necessario sviluppare “un’immagine mentale” di come, quando e perché il meccanismo fisiologico de! paziente esprime questo tipo di movimento.”

Bisogna stare attenti, quando si parla di spirito, a non fare confusione; comunemente lo si usa come sinonimo di anima. Il termine “spirito” viene applicato solo a ciò che si riferisce direttamente alla coscienza universale, di cui ne è l’emanazione omogenea e senza mescolanza.

Fisici d’avanguardia propongono delle teorie quantistiche della coscienza:

Teoria di David Bohm, Teoria del campo quantistico, Teoria dei microvilli di Sir John Eccles

Adesso possiamo percepire tutta l’importanza della coscienza in questo approccio; la percezione del fulcro si può fare solo attraverso il nostro stato neutro. Un’applicazione tecnica si effettua utilizzando le energie dell’immobilità e quelle della funzione fisiologica del corpo nella loro propria dinamica di scambi ritmici equilibrati. Questo ci consente la diagnosi e la cura tanto nello stato di salute che in quello traumatico o di malattia.

“La condizione è molto semplice: essere cosciente dell’immobilità e ammettere la funzione fisiologica del corpo, che manifesta la sua propria potenza infallibile piuttosto che utilizzare una forza cieca proveniente dall’esterno” Si può fare un legame tra l’immobilità e la coscienza prendendo in considerazione una citazione di W.G. Sutherland:

“Be still and know” “Sii immobile e conosci” “ Sii fermo e conosci” …. Ci si potrebbe chiedere se la conoscenza si trovi nell’immobilità.

Il fulcro, questa forza che centralizza, che ripartisce, questo luogo energetico, è la congiunzione tra le forze inerenti e la vita che si manifesta come un movimento. R. Becker universalizzando il lavoro di W.G. Sutherland ci insegna che è possibile palpare l’immobilità, così come il movimento, ma soprattutto che è possibile utilizzare queste risorse per ristabilire la salute.

Ricordiamo i tre principi fondamentali dell’osteopatia: l’interdipendenza struttura/funzione, l’unità del tutto, il principio di autoguarigione.

Per riuscire ad avere le capacità sensoriali per comprendere ascoltare e rimettere in movimento il terapeuta deve essere neutro, in disparte, e avere nello stesso tempo una coscienza viva e acuta. Tuttavia, R. Becker insisteva sulla semplicità di questo approccio. La complessità è la semplicità di questo meccanismo”.

La lingua compare nello sviluppo dell’embrione tra la quarta e la quinta settimane, sotto la forma di due rigonfamenti laterali e uno mediano. La maggior parte dei muscoli della lingua è derivata dai mioblasti provenienti dai somiti occipitali innervati dal nervo ipoglosso, primo arco faringeo.

Losviluppodellafunzionedellalinguanelperiodofetalehaquesta successione:ilprimodituttièilrifessodisuzionecheègiàpresentedalla 10°settimanadivitauterina;alla13°settimanailfetoiniziaadeglutire;al5° meseiniziaasucchiareildito.Il tronco encefalico ha il controllo neurofsiologico della mobilità della lingua già dal 60° giorno di vita intrauterina. Nei primi anni di vita la deglutizione ha una fsiologia atipica intorno ai 6/7 anni con la comparsa dei molari defnitivi si trasforma in deglutizione tipica.

Quale movimento è fsiologico della deglutizione, quale movimento della deglutizione si può considerare una disfunzione osteopatica e quale è patologico, quindi una deglutizione atipica.

Il movimento fsiologico della deglutizione, la punta della lingua ha contatto con le pliche palatine, la porzione mediana della lingua ha contatto con il palato duro; la porzione posteriore assume un ‘angolazione di 45°contro la parete faringea per permettere alla saliva e il bolo alimentare di procedere verso l’apparato digerente, in questa condizione di deglutizione non avviene un compenso della curva cervicale. Durante questo processo i muscoli elevatori della mandibola sono contratti, determinano il contatto dei molari, i muscoli dell’espressione facciale non vengono usati durante l’atto della deglutizione.

Quando è presente uno stato di disfunzione osteopatico della deglutizione non avviene la seconda parte del movimento, ovvero la spinta della lingua sul palato duro, quindi si creano i compensi durante la deglutizione e si utilizza abbondantemente le vertebre cervicali, creando un movimento d’estensione della testa. Ci sono molte cause che perturbano la fisiologia

della deglutizione: i fattori neurologici, le disfunzione del sistema fasciale e i fattori emotivi. Se questa disfunzione è già presente nei primi anni di vita, ovvero assenza di spinta della lingua sul palato duro, non permetteremo al mascellare superiore di sviluppare e avremo una arcata dentale superiore stretta, avvolte affollata, con un palato molto ogivale. Oltre a perturbare lo sviluppo della arcata superiore, sarà perturbato l’equilibrio, come il sistema viscerale, che tenderà ad andare in ptosi nel tempo e la fsiologia delle cervicali.

La deglutizione atipica è un quadro patologico la lingua è ancora più bassa durante la deglutizione e spinge sulle arcate dei denti, questi si spostano e si crea un open byte, anche per questo caso le cause sono le stesse precedentemente descritte, in certi casi possano anche esseri disfunzionali i muscoli espressivi, per esempio il labbro inferiore è tenuto dal bambino tra le due arcate e questo sposterà gl’incisivi centrali superiori in avanti.

La spinta della lingua sul mascellare superiore ne condizionerà il suo sviluppo nei primi anni di vita, le ossa della faccia si sviluppano dopo quelle della base cranica e della volta cranica. Questa spinta è fondamentale per lo sviluppo dell’arcata superiore e per la respirazione, bisogna ricordare che le ossa del viso sono spesso vittima di traumi intra uterini e parto, l’asse antero- posteriore del neonato subisce una forte compressione durante il parto e si creano delle disfunzioni osteopatiche del mascellare superiore e dell’occipite, che poi condizionano le funzioni relative e il loro sviluppo.

La maggior parte degli autori considera che le disfunzioni della lingua siano determinati dall’innervazione motoria, ma non condivido.

Ladeglutizioneèunaazioneinconsciaèdeterminatadall’esigenzadidefuire lasalivaeilciboversol’esofago,avvienecircaogni30secondinellavegliae

unavoltaalminutonelsonno,piùomenodalle1600-2000voltenell’arco delle24ore.

La lingua nella deglutizione imprime una forza sul palato che varia da un minimo di 700 gr. ad un massimo di 3000 gr. nella deglutizione forzata. Se consideriamo una media di 1800 gr. circa e si moltiplicano per 2000, il risultato è che 3.600.000 gr. di pressione intermittente si scaricano sul palato e sui denti nelle 24 ore.

Con questa spinta applicata sul palato correttamente aiuteremo lo sviluppo delle ossa della faccia e le loro funzioni, tipo respirazione e sviluppo del mascellare superiore e quindi dell’arcata superiore. Specialmente nei primi anni di vita del bambino, se tutto questo non avviene il suo sviluppo ne sarà condizionato per sempre e non sarà suffciente le spinte di una terapia ortodontica a cambiare in palato ogivale in palato piatto. La lingua è il migliore apparecchio ortodontico che esiste se lavora la lingua lavora correttamente. Molti autori considerano la disfunzione linguale sia causata solo da una turba neurologica, successivamente tratteremo quale altri motivi perturbano la fsiologia della deglutizione.

Le funzione linguali sono: il rifesso di suzione, la deglutizione, la respirazione, la masticazione, la fonazione e l’equilibrio.

Analizziamo le possibile disfunzioni osteopatiche che creano delle problematiche neurologiche della deglutizione.

Prima di tutto cerchiamo di capire cosa avviene se dei tessuti molli comprimano un nervo in modo continuo, si crea un edema del sistema vascolare intrinseco del nervo stesso e questo perturberà la funzionalità delle fbre sensoriali o motorie, nel caso delle fbre motorie del nervo si inizierà a dare delle non corrette stimolazioni hai muscoli innervati, questo farà lavorare i muscoli in modo concentrico, creando alla lunga anche attivazioni dei trigger poins. Iniziamo a descrivere i nervi che lavorano nella deglutizione, descrivendo la loro funzione e i loro punti deboli di possibile compressione determinata dai tessuti molli o ossei .

ll nervo trigemine terza branca mandibolare ha come funzione quella di stabilizzare la deglutizione con la contrazione dei muscoli di chiusura della

mandibola nel momento della deglutizione, non perturba la fsiologia della deglutizione.

Il nervo facciale innerva i muscoli sopra ioidei e sotto ioidei, i muscoli ioidei sono attivi nella deglutizione e nell’apertura massimale della bocca, una delle più consuete disfunzioni di questo nervo è determinata dalle otiti, che crea una positività del nervo facciale presente nel condotto uditivo. Quando questo avviene il tono dei muscoli ioidei e quelli della mimica inizieranno a lavorare in modo concentrico. La funzione della deglutizione ne sarà perturbata, ma anche la mandibola che può deviare nel movimento di massima apertura, dal lato del nervo facciale che ha iniziato a lavorare non correttamente.

Il nervo ipoglosso, che innerva i muscoli della lingua, passa dal canale dell’ipoglosso a livello delle masse laterali dell’occipite, questa zona occipitale è soggetta ad andare disfunzione somatica già nella vita uterina, i momenti più critici sono l’ultimo mese e nel parto. Durante il parto le masse laterali dell’occipite vengono usate come fulcro per la rotazione del bambino, l’uscita del neonato più comune è in senso orario ed le masse laterali di sinistra creano una compattazione del canale del nervo ipoglosso, questa disfunzione crea la compressione del canale del ipoglosso e la sua perturbazione della sua fsiologia. Per questo motivo la lingua i più dei casi spinge su gli incisivi di sinistra.

La parte viscerale del collo è innervata dal glosso-faringeo e dal vago, i quali innervano la muscolatura involontaria della faringe e dell’esofago, che perturbano direttamente il movimento della cartilagine cricoidea, qui si inseriscono i muscoli sotto ioidei. Le patologie della laringe perturberanno la fsiologia della deglutizione, come anche il refusso esofageo, in questi casi il movimento fsiologico della cartilagine cricoidea sarà perturbato, quindi anche quello della deglutizione, anche le corde vocali dovranno compensare, come pure delle cervicali. Un altro attore che limita il movimento della cartilagine cricoidea è il bronco destro.

Le correlazioni fasciali in relazioni alla deglutizione.

Le disfunzioni ascendenti fasciali perturbano la fsiologia della deglutizione, le fssazioni fasciali dei tessuti di sostegno delle visceri della gabbia toracica tendano facilmente a perturbare la mobilità dell’osso ioide e della cartilagine

cricoidea.

La catena fasciale interna periferica e mista, che avvolge i tessuti interni della gabbia toracica, fascia endotoracica, pleura e duomo pleurico, hanno correlazione con la fascia cervicale media che s’inserisce sull’ioide, quindi una patologia polmonare o dei bronchi creerà una fssazione dei tessuti e tenderà a creare una deviazione dell’osso ioide e anche della lingua in direzione omolaterale alla disfunzione viscerale.

Nel caso che ci siano delle disfunzioni dell’area mediastinica la correlazione con la lingua sarà di abbassare il suo corpo della lingua e mancherà la spinta della lingua sul palato duro, i punti di disfunzione più comuni sono i fogli fasciali tra la pleura e il mediastinico, ma anche un esofago in è soggetto a rifusso.

Aspetti emozionali.

Regressioni comportamentali di un fratello maggiore in relazione della comparsa di un fratello minore, con una differenza tra di loro di 2/4 anni. Spesso succede che il fratello maggiore piglia gli atteggiamenti del fratello minore portando la lingua in basso e parzialmente in fuori. Il fratello maggiore lo imita per avere le stesse attenzioni che sua madre da al minore.

Il mascellare superiore, l’arcata dentaria e gli adattamenti della lingua.

La lingua con i suoi muscoli intrinseci si adatta all’arcata dentaria superiore e allo spazio che gli viene concesso per riempire la cavità. Le strutture delle ossa della faccia durante il parto vanno in disfunzione, specialmente nei travagli molto lunghi, in questi casi le ossa della fascia vanno in disfunzione, il loro sviluppo sarà perturbato dalle loro disfunzioni. Spesso sarà compromessa la respirazione nasale e il bambino abbasserà la lingua per respirare a bocca aperta. Perdendo la spinta della lingua sul palato si avranno sicuramente problematiche di tipo ortodontiche. La zona del pre mascellare e post mascellare se disfunzionali e non correte con l’osteopatia, ovviamente trattati nei primi anni di vita o con l’ortodonzia, la lingua si adatterà alla conformazione degl’incisivi e avvolte la lingua ha uno aspetto

un po’ squadrato.

Compensi posturali dell’osso ioide e della mandibola in relazione all’equilibrio.

E’ molto comune incontrare soggetti che hanno un’anteposizione della testa con rigidità delle cervicale e anche della parte anteriore collo. In questi casi il paziente ha un’appoggio posteriore sul calcagno, perchè avviene questo? L’attore principale è il cervelletto, che porta all’indietro il corpo del paziente e per mantenere la posizione eretta le curve delle cervicali e lombari, cercheranno di compensare e creeranno delle disfunzioni. Analizzando le cervicali si creano delle fissazioni dello ioide e la cartilagine cricoidea, questi strutture saranno più posteriori e in relazione con la deglutizione abbasseranno il corpo della lingua e la punta avrà contatto solo le pliche palatine. Tutto questo porterà a scarso equilibrio.